一、氣管插管護理

(1)一般護理:氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度,心率血壓及血氣指標。保持病室空氣清新，應(yīng)定時開窗通風，溫濕度適宜。心肺復(fù)蘇儀廠家指出更換體位時,避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。

(2)呼吸道濕化:痰液粘稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠依據(jù)。氣管插管后,由于病人的上呼吸道被導(dǎo)管代替，鼻腔和上呼吸道的生理功能:如吸入氣體的加溫、濕化、除塵等功能被破壞,導(dǎo)致氣道干燥,痰液干結(jié),形成痰痂阻塞氣道而造成患者窒息,因此呼吸道濕化是氣管插管中不可忽視的環(huán)節(jié)。有霧化器霧化、氣管內(nèi)滴注、濕化器濕化等方法。

(3)保持呼吸道通暢:吸痰是氣管插管后保持呼吸道通暢的主要措施之一，先吸導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，再吸鼻咽部及口腔，每次吸痰要到位、動作輕快,1次吸痰操作不超過15s,防止發(fā)生低氧血癥,避免頻繁吸痰而損傷氣道。吸痰前后須給予高濃度的氧吸入1～2min,吸痰過程中觀察病人的心率、心律,若發(fā)現(xiàn)異常,立即停止吸痰。同時觀察痰液的量、顏色、粘稠度并作記錄。

(4)導(dǎo)管氣囊的護理:氣囊壓力保持在15～25cmH2O而無漏氣理想。充氣囊一般2～4h放氣1次,每次5～10min。為防止放氣后套囊以上分泌物流入氣管,放氣前應(yīng)吸凈口腔、咽部分泌物。

(5)記錄插管的時間及導(dǎo)管位于門齒處的長度(成人22～24cm)并做好交班。病人搬運、躁動可能導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位:導(dǎo)管脫出＜8cm可復(fù)位，若＞8cm則需拔出導(dǎo)管，必要時重插。

二、氣管插管并發(fā)癥預(yù)防

(1)誤入食管:如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。

(2)誤入一側(cè)支氣管:插管過深,進入一側(cè)支氣管,導(dǎo)致單側(cè)肺通氣,產(chǎn)生低氧血癥,應(yīng)立即將導(dǎo)管向上拔至氣管內(nèi),盡快調(diào)整位置,重新固定。

(3)誤吸:由于上呼吸道的插管,多能引起嘔吐、胃內(nèi)容物誤吸,可用后壓環(huán)狀軟骨,從而壓迫食管,避免胃內(nèi)容物反流、誤吸。

(4)心律失常:插管時一旦出現(xiàn)心律失常,立即遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后,要立即行心肺復(fù)蘇,同時要繼續(xù)完成氣管插管。