“ AHA給予的建議，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)。”

2023年美國心臟協(xié)會（AHA）對成人高級心血管生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）指南進(jìn)行了關(guān)鍵更新，匯總了發(fā)布的證據(jù)和建議，涉及藥物應(yīng)用、體溫調(diào)節(jié)、經(jīng)皮冠狀動脈介入、體外心肺復(fù)蘇以及癲癇發(fā)作的管理等多個領(lǐng)域。這些更新的目的是為了提升心臟驟?；颊叩耐饪浦委熜Ч?，下面我們將探討這些更新的具體內(nèi)容。

愿聞其詳（上）

  據(jù)專家組根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的證據(jù)推測，腎上腺素在心臟驟停期間具有有益作用，主要是因?yàn)槠洇?腎上腺素能作用，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇期間冠狀動脈和腦灌注壓增加。相反，β-腎上腺素能作用可能會增加心肌需氧量，減少心內(nèi)膜下灌注，并導(dǎo)致心律失常。兩項(xiàng)納入超過 8500 名患者的隨機(jī)、安慰劑對照試驗(yàn)評估了腎上腺素治療院外心臟驟停 (OHCA) 的療效。結(jié)果顯示，腎上腺素顯著提高了自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)和出院存活率。然而，腎上腺素并沒有提高3個月時具有有利或不利的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果的生存率，盡管腎上腺素組中這兩種結(jié)果發(fā)生的頻率稍高一些。觀察數(shù)據(jù)表明，越早給予腎上腺素，結(jié)果越好。而在3個月時，具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果的生存率較低。目前，試驗(yàn)中從心臟驟停到接受腎上腺素的中位時間為21分鐘，這種時間延遲是OHCA試驗(yàn)中的一貫問題。對于院內(nèi)心臟驟停的患者，藥物治療時間通常要短得多，因此，腎上腺素對院內(nèi)心臟驟停人群的結(jié)果的影響可能不同。到目前為止，還沒有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在心肺復(fù)蘇(CPR)期間使用高劑量腎上腺素或其他血管升壓藥比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素有任何益處。

愿聞其詳（下）

1、根據(jù)2020年AHA指南，腎上腺素給藥是一項(xiàng)建議性的治療措施，其立場基于系統(tǒng)評價和薈萃分析，涵蓋了包括兩項(xiàng)針對OHCA的隨機(jī)試驗(yàn)在內(nèi)的研究成果。這些試驗(yàn)涉及超過8000名患者，結(jié)果顯示腎上腺素有助于提高ROSC和短期生存率。然而，在3個月時，即神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)狀況最為關(guān)鍵的時期，腎上腺素組的有利和不利的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果的生存者數(shù)量并未出現(xiàn)顯著增長。盡管如此，任何能夠提高ROSC率和短期生存率的藥物都可能對長期生存產(chǎn)生影響，尤其是在心臟驟停后的幾分鐘內(nèi)給藥。目前，關(guān)于心臟驟停時神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有利或不利的可能性尚不明確。因此，在繼續(xù)使用已證實(shí)能提高生存率的藥物的同時，我們應(yīng)集中精力縮短給藥時間，以便更多的患者能夠獲得良好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果。此次更新重點(diǎn)評估了2020年指南發(fā)布后的新文獻(xiàn)。

2、現(xiàn)有的試驗(yàn)方案建議每3至5分鐘給予1毫克腎上腺素。從實(shí)際操作角度來看，在首次劑量后，每第二個心肺復(fù)蘇周期給予腎上腺素也是一個合理的做法。

3、最近的系統(tǒng)評價中，16項(xiàng)關(guān)于時間的觀察性研究均表明，對于不可電擊的心臟節(jié)律，早期使用腎上腺素與ROSC之間存在關(guān)聯(lián)，盡管生存率的改善并不普遍。

4、系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用腎上腺素治療心臟驟停相比，單獨(dú)使用加壓素或加壓素聯(lián)合腎上腺素的試驗(yàn)并未顯示出差異，盡管這些研究的統(tǒng)計(jì)能力有限。最近的一項(xiàng)包含501名院內(nèi)心臟驟?；颊叩碾S機(jī)、安慰劑對照臨床試驗(yàn)表明，在首次注射腎上腺素后給予20IU加壓素和40mg甲潑尼龍與ROSC的增加相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)差異為9.6%（95%CI，1.1%–18%；P=0.03）。然而，在30天時，并未發(fā)現(xiàn)生存率或良好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果存在差異；盡管如此，對于這些次要終點(diǎn)，該研究的證據(jù)不足。這些發(fā)現(xiàn)得到了后續(xù)薈萃分析的支持。

5、對于可電擊的心臟節(jié)律，試驗(yàn)方案建議在第三次除顫之后給予腎上腺素。文獻(xiàn)支持首先優(yōu)先考慮除顫和心肺復(fù)蘇，如果這些初步嘗試不成功，則給予腎上腺素。在這一關(guān)鍵時刻，作為標(biāo)準(zhǔn)化CPR完美執(zhí)行的引領(lǐng)者——蘇邦心肺復(fù)蘇機(jī)，憑借著自身強(qiáng)大的研發(fā)實(shí)力和生產(chǎn)能力，確保每一次按壓的深度和頻率都符合國際心肺復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率，為患者爭取到更多的生存機(jī)會。

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