通氣形式的挑選心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)過程中選用何種通氣形式,現(xiàn)在尚無一致實(shí)施規(guī)范。在臨床實(shí)踐中,一般均選用操控通氣來確保恰當(dāng)?shù)臍怏w交換。操控通氣形式從操控的參數(shù)來分,為容量操控和壓力操控通氣二種形式。
容量操控通氣形式歸于容量預(yù)置性通氣形式,預(yù)設(shè)必定的潮氣量來確?;颊叩耐饬?,以防通氣過度或通氣缺乏。容量操控通氣時(shí)呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后中止送氣,其缺乏之處是氣道壓力不安穩(wěn),尤其在持續(xù)胸外心臟按壓,如超過壓力高限報(bào)警設(shè)置,會(huì)切換為呼氣,難以確保有用的潮氣量,故應(yīng)留意監(jiān)測(cè)氣道壓,并設(shè)置適宜的高壓報(bào)警限,來確保有用的預(yù)設(shè)通氣量。從指南要求“應(yīng)防止過度通氣”這點(diǎn)來說,容量操控通氣較適合。
壓力操控通氣形式歸于壓力預(yù)置性通氣形式,預(yù)設(shè)必定的吸氣壓力來確?;颊叩耐饬浚且詺獾缐毫磙k理通氣,當(dāng)吸氣壓達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平常,吸氣中止,轉(zhuǎn)換為呼氣。壓力操控通氣形式的長(zhǎng)處在于氣道壓力安穩(wěn),不易產(chǎn)生氣壓傷,缺乏之處是通氣容量不安穩(wěn),與患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)。由于心肺復(fù)蘇時(shí)胸內(nèi)氣道壓力急劇升降改變,使氣道阻力升高且不穩(wěn)定,若按慣例設(shè)置來預(yù)設(shè)壓力,難以確保有用通氣量;若靠調(diào)高壓力預(yù)設(shè)水平,雖然能確保恰當(dāng)?shù)耐饬?,但可能?huì)導(dǎo) 致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損害。
早期有關(guān)胸外心臟按壓和高壓通氣聯(lián)合CPR 的研討表明,在血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估上聯(lián)合辦法沒有比規(guī)范CPR有顯著進(jìn)步,而且在臨床前期很多患者的研討中,顯示早期和后期的生存率方面均次于規(guī)范CPR。故選用壓力操控通氣形式進(jìn)行CPR很難確保預(yù)設(shè)壓力適度,因而不利于CPR。
現(xiàn)在,在院內(nèi)CPR過程中運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣也較為常見, 其在心搏驟停前已經(jīng)運(yùn)用機(jī)械通氣的患者、手術(shù)室、急診科、ICU中多見。但由于CPR時(shí)呼吸道壓力急劇升降改變,呼吸道阻力升高且不穩(wěn)定,通氣量不安穩(wěn)。
此外,通氣及按壓不協(xié)調(diào)同樣能夠影響心臟按壓作用。因而,慣例的通氣策略,不管容量操控形式仍是壓力操控形式,并不適合CPR。有研討顯示,與胸外按壓非同步手控機(jī)械通氣在進(jìn)步血氧氧飽和度、潮氣量、下降呼吸道峰壓, 康復(fù)竇性心律及進(jìn)步CPR成功率等方面顯著優(yōu)于胸外按壓一起操控機(jī)械通氣,應(yīng)防止過度通氣。
CPR時(shí)怎樣使呼吸機(jī)與患者的同步協(xié)調(diào)性更好,迄今尚無理想的方案。盡管現(xiàn)在動(dòng)物試驗(yàn)研討的復(fù)蘇人們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷摸索創(chuàng)新的一起,亦寄希望于新一代智能化的通氣機(jī)所提供的通氣技術(shù)。
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