截止2022年1月22日，全球累計(jì)新冠肺炎確診病例累計(jì)突破3.4億人，累計(jì)死亡人數(shù)近560萬人，世界衛(wèi)生組織表示：當(dāng)前世界上大多數(shù)人仍屬于新冠病毒易感人群。全球COVID-19大流行之下，每天仍然有超過2000人發(fā)生心臟驟停，此時(shí)我們的CPR應(yīng)該如何操作才能更加安全又有效？邁松團(tuán)隊(duì)帶您一起看看國際各個(gè)組織制定的臨時(shí)指南。

一、國際復(fù)蘇委員會(huì)指南

為了應(yīng)對COVID-19全球大流行，國際復(fù)蘇委員會(huì)（ILCOR）于2020年3月30日進(jìn)行了系統(tǒng)性循證復(fù)審，以檢視心臟驟?；颊邔仍藛T的風(fēng)險(xiǎn)，并作出了以下建議：

1、胸部按壓和心肺復(fù)蘇有可能產(chǎn)生氣溶膠（推薦強(qiáng)度低，確定性證據(jù)極低）。

2、建議一般救援人員（民眾）在當(dāng)前COVID-19大流行中考慮進(jìn)行胸部按壓和除顫（良好做法聲明）。

3、建議一般救援人員（民眾）在當(dāng)前COVID-19大流行中，只要愿意、經(jīng)過培訓(xùn)及有能力、除胸部按壓外，還應(yīng)考慮為嬰兒及兒童實(shí)行人工呼吸（良好做法聲明）。

4、建議在當(dāng)前的COVID-19大流行中，因應(yīng)復(fù)蘇過程中出現(xiàn)產(chǎn)生氣溶膠的操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)裝備（推薦強(qiáng)度低，確定性極低）。

5、建議醫(yī)護(hù)人員評估益處可能超過風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在穿著個(gè)人防護(hù)裝備以應(yīng)對產(chǎn)生氣溶膠的操作之前先考慮除顫是合理的（良好做法聲明）。

2020年8月5日發(fā)表的“證據(jù)更新：COVID-19和施救者的感染風(fēng)險(xiǎn)”，就胸部按壓、除顫或CPR產(chǎn)生氣溶膠的問題，確定了一項(xiàng)新的合格研究。研究報(bào)告指在心臟驟停的模擬和尸體模型中進(jìn)行胸外按壓時(shí)，可產(chǎn)生氣溶膠，但只要為患者蓋上外科口罩或使用喉罩氣道，就減少了氣溶膠向施救者傳播。

二、澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇委員會(huì)指南

澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇委員會(huì)于2020年4月3日發(fā)表的“COVID-19大流行期間的復(fù)蘇”聲明中指出：

1、委員會(huì)承認(rèn)這對于社區(qū)施救者和醫(yī)務(wù)人員來說是艱難時(shí)刻。

2、心肺復(fù)蘇的基本原則保持不變。

3、嘗試任何復(fù)蘇總比沒有嘗試好。

4、COVID-19大流行所帶來的的變化是救援人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

5、為醫(yī)護(hù)人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，以履行其職責(zé)。

6、很多心臟驟停發(fā)生于家庭成員在場，當(dāng)中很多與COVID-19無關(guān)。

7、對于無法或不愿意進(jìn)行人工呼吸的非專業(yè)施救者，僅施行單純按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)是可接受的。

8、進(jìn)行任何復(fù)蘇后，請遵守有關(guān)洗手、清潔和去污染的新建議。

三、美國心臟協(xié)會(huì)指南

美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2020年4月9日發(fā)表“疑似或確診COVID-19的成人、兒童和新生兒的基本和高級(jí)生命支持的臨時(shí)指南”，用以幫助急救人員處理疑似或確診COVID-19的心臟驟?；颊?。該臨時(shí)指南由美國兒科學(xué)會(huì)、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)、重癥監(jiān)護(hù)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合制定。

該臨時(shí)指南對疑似或確診新冠肺炎的成人、兒童及新生兒給出了具體的生命支持建議。以下內(nèi)容是針對旁觀者或家庭成員作出的建議：

旁觀者一直被肯定是可以提高院外心臟驟停存活的可能性，由于社區(qū)施救者不太可能穿著足夠的個(gè)人防護(hù)裝備，因此與擁有足夠個(gè)人防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員相比，他們在為心臟驟停病人實(shí)施CPR所帶來的的暴露于COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些。施救者也會(huì)隨著年齡增長及患上心臟病、糖尿病、高血壓和慢性肺病等，如果他們感染了嚴(yán)重的SARS-COV-2，患重病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。但是，當(dāng)心臟驟停在家中發(fā)生時(shí)（占70%的院外心臟驟停），非專業(yè)施救者可能早已暴露于COVID-19。

因此，對于成年人患者：如果愿意和有能力，尤其是在家中與患者接觸過的家庭成員，在識(shí)別出心臟驟停后，非專業(yè)施救者應(yīng)至少為患者施行單純按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)（Hands-only CPR）。至于非與患者同住的旁觀者，用口罩或布覆蓋施救者和/或患者的口鼻可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對于兒童患者：因兒童呼吸暫停的發(fā)生率較高，如果愿意和有能力，尤其是在家中與患者接觸過的家庭成員，非專業(yè)施救者應(yīng)進(jìn)行胸部按壓，并考慮口對口方式的人工呼吸。至于非與患者同住的旁觀者，如果無法或不愿進(jìn)行口對口人工呼吸，用口罩或布覆蓋施救者和/或患者的口鼻可減少傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

因除顫不是高度產(chǎn)生氣溶膠的操作，非專業(yè)施救者應(yīng)使用自動(dòng)體外除顫器（如果有）來評估和處理院外心臟驟停的患者。

至于醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及院前急救人員），可按照以下流程圖為疑似或確診新冠肺炎的心臟驟停成人患者進(jìn)行基本生命支持（BLS）：

四、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)指南

歐洲復(fù)蘇委員會(huì)指出COVID-19的感染率因地而異，對于未確診COVID-19的患者，一般治療建議可能需要根據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行調(diào)整。對于已經(jīng)確診和疑似COVID-19的患者，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)根據(jù)國際復(fù)蘇聯(lián)盟ILCOR對基本生命支持的循證復(fù)審和評論建議而制定指南，并于2020年4月24日發(fā)表。

以下內(nèi)容是針對非專業(yè)施救者為懷疑或確診COVID-19成人患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持術(shù)的BLS的一般建議：

1、可通過拍打肩膊和大聲呼喊來評估反應(yīng)，評估呼吸則以目視有否正常呼吸。為了減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，請勿打開氣道，也不要將臉靠近患者的口鼻。

2、如果患者沒有反應(yīng)且呼吸不正常，便可確定為心臟驟停，請致電緊急醫(yī)療服務(wù)。

3、施救者應(yīng)持續(xù)為患者施行單純按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)（Hands-only CPR）。

4、在擔(dān)任施救過程中，如有可能，請?jiān)?/span>CPR期間使用有免提功能的電話與緊急醫(yī)療調(diào)度中心保持通話。

5、非專業(yè)施救者在進(jìn)行胸部按壓和除顫之前，應(yīng)考慮在患者的口和鼻上蓋一塊布/毛巾，這樣可以減少胸部按壓時(shí)病毒在空中傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

6、非專業(yè)施救者應(yīng)遵循緊急醫(yī)療調(diào)度中心的指示。

7、提供心肺復(fù)蘇后，應(yīng)盡快用肥皂和水徹底洗手或用酒精基搓手液清潔雙手。一旦與疑似或確診者接觸后，請盡快與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系以進(jìn)行篩查。

以下內(nèi)容是針對非專業(yè)施救者為疑似或確診的兒童患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持術(shù)BLS的一般建議：

1、非專業(yè)施救者應(yīng)盡可能地保護(hù)自己，并避免高傳播風(fēng)險(xiǎn)的行動(dòng)。施救者如果是兒童照顧者或家庭成員，可能已經(jīng)感染了病毒，因此無論潛在的風(fēng)險(xiǎn)如何增加，也應(yīng)愿意向兒童提供支持。

2、在約70%的小兒院外心臟驟停事件中，施救者很可能是家庭成員，如果兒童已被感染，施救者已暴露于SARS-COV-2，并可能認(rèn)為個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不如對兒童的潛在利益重要。

3、為一個(gè)沒有反應(yīng)的兒童以目視評估呼吸（胸廓有起伏），也可選擇“把手放在腹部”。在此階段，請勿靠近患者的口鼻。如果沒有反應(yīng)且呼吸不正常，即可確定為心臟驟停。未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)立即致電緊急醫(yī)療服務(wù)調(diào)度員（120/國家緊急電話）；受過訓(xùn)練的施救者應(yīng)在開始胸部按壓之前求援。如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上的施救者，則另一個(gè)施救者應(yīng)立即致電120。

4、一旦確定心臟驟停，施救者應(yīng)至少為患者施行單純按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)（Hands-only CPR）。在這情況下，開始胸部按壓前請?jiān)诤⒆拥目诒巧细采w口罩。不建議常規(guī)使用布作為替代品，因?yàn)榇嬖跉獾雷枞?/span>/或限制被動(dòng)通氣（由于胸部按壓）的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也沒有證據(jù)表明衣物會(huì)阻止空氣傳播。但是，如果沒有外科口罩，而該布可以鼓勵(lì)施救者提供協(xié)助，則可使用該布（輕輕搭在口鼻上）。

5、除非是因?yàn)樾呐K原因?qū)е滦呐K驟停（突然目睹的倒下），愿意且有能力的施救者應(yīng)根據(jù)2015的指南打開氣道并提供人工呼吸。這樣雖然可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)（如果兒童患有COVID-19），但可以顯著改善搶救結(jié)果。

6、如果現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫儀（AED），受過訓(xùn)練的施救者應(yīng)盡快使用。此建議適用于在突然目擊的倒下；有特定“心臟病”史的兒童；或1歲以上的兒童且無任何心臟原因引起的心臟驟停。

7、非專業(yè)救援人員適用于COVID-19的基本生命支援術(shù)和自動(dòng)體外除顫流程圖如下：